Fecha de Aviso
Corresponde anotar la fecha en que el empleador firma el formulario.
Identificación del Empleador
Nombre o razón social:
consigna el nombre completo del empleador si se trata de una persona
natural, o la razón social si se trata de una empresa,
a la cual deja de prestar servicios el trabajador.
RUT: anota el número de
la cédula de identidad del empleador o el número
de Rut de la empresa más el dígito verificador.
Antecedentes del Afiliado
Apellido paterno: se consigna
el apellido paterno del trabajador.
Apellido materno: se anota el
apellido materno del trabajador.
Nombres: registra los nombres
del trabajador.
Cédula de identidad:
anota el número de la cédula de identidad del trabajador
más el dígito verificador.
Tipo de contrato: anota el tipo
de contrato de trabajo que tiene el trabajador con el empleador
antes consignado, siendo las opciones las siguientes:
1 = Duración Indefinida
2 = A plazo
3 = Obra, Trabajo o Servicio Determinado.
Fecha cese de servicios: anota
la fecha (dd-mm-aaaa) en que el trabajador dejó de prestar
servicios.
Causal Cese de Servicios: consigna
el tipo de causal por el cual cesa sus servicios:
1 = Art.159 Nº 1 (Mutuo Acuerdo)
2 = Art.159 Nº 2 (Renuncia del trabajador)
3 = Art. 159 Nº 4 (Vencimiento del Plazo)
4 = Art. 159 Nº 5 (Conclusión del trabajo, obra o
servicio)
5 = Art.159 Nº 6 (Caso fortuito o fuerza mayor)
6 = Art.160 (Imputable al Trabajador)
7 = Art.161 (Necesidades de la Empresa)
8 = Art.171, Inciso Primero.
Uso exclusivo de la AFC
El llenado de este recuadro es obligatorio al momento de su recepción
en el CAA.
Nombre del funcionario: se anotan
el nombre y los dos apellidos del funcionario que completa el
formulario.
Cédula de identidad: consigna el número
de la cédula de identidad del funcionario más el
dígito verificador.
Nombre sucursal: consigna el nombre
del CAA a la cual pertenece el funcionario que completa el formulario.
Comuna: consigna la comuna donde
está ubicado el CAA.
Región: consigna la región
donde está ubicado el CAA.
Fecha, firma y timbre: el funcionario debe consignar la fecha
en que está recibiendo el formulario, estampa su firma
en el documento, para finalmente colocar el timbre de la AFC.
Declaración del Empleador
Firma del representante legal:
el empleador o representante legal de la empresa estampa su firma
en todos los ejemplares del formulario (original y copia).
